Mitől romolhat a spermiumok mozgékonysága? Okok, vizsgálatok és javítási lehetőségek

A spermiogram során mikroszkóppal vagy automatizált rendszerrel értékelik, hogy a spermiumok mekkora része mozog. A teljes motilitásba minden mozgó spermium beleszámít, míg a progresszív motilitás csak azokat jelöli, amelyek ténylegesen előrehaladnak.

A WHO hatodik laboratóriumi kézikönyve továbbra is külön kezeli a progresszíven mozgó, nem progresszíven mozgó és mozdulatlan spermiumokat. A leletet nem szabad egyetlen százalék alapján értelmezni: számít a koncentráció, az ondótérfogat, a morfológia és az élő spermiumok aránya is.

A spermiumok mozgékonysága érzékeny a mintavétel, a szállítás, a vizsgálatig eltelt idő és a hőmérséklet körülményeire. Ha a minta túl későn kerül a laborba, kihűl, túlmelegszik vagy nem megfelelő anyaggal érintkezik, a motilitás a valóságosnál rosszabb lehet.

Korábbi magas láz, akut betegség vagy jelentős életmódi változás szintén átmeneti romlást okozhat. Emiatt rendellenes leletnél általában ismételt spermiogram alapján döntenek a további kivizsgálásról.

A spermiumok kialakulása több hetet vesz igénybe, ezért egy korábbi lázas influenza, COVID-19 vagy más fertőzés hatása később jelenhet meg a spermiogramban. A romlás nem feltétlenül tartós, de a helyreállás több hónapot igényelhet.

A here, mellékhere, prosztata vagy ondóutak fertőzése közvetlenül is ronthatja a spermiumok környezetét. Vizelési panasz, herefájdalom, fájdalmas ejakuláció vagy szokatlan váladékozás esetén célzott vizsgálat szükséges.

A varicocele a here körüli vénák tágulata. Emelheti a helyi hőmérsékletet, ronthatja a mikrokeringést és fokozhatja az oxidatív stresszt. Emiatt csökkenhet a spermiumok száma, mozgása és kedvezőtlenebbé válhat a morfológia.

Nem minden varicocele igényel kezelést. A döntéshez a fizikális lelet, a spermiogram, a panaszok és a pár gyermekvállalási helyzete egyaránt számít.

Az oxidatív stressz akkor alakul ki, amikor a reaktív oxigéngyökök mennyisége meghaladja a szervezet védekező kapacitását. Ez károsíthatja a spermium membránját, mitokondriumait és genetikai állományát, ami gyengébb mozgással és alacsonyabb életképességgel járhat.

Fokozott oxidatív terheléssel társulhat a dohányzás, elhízás, varicocele, fertőzés, légszennyezés, bizonyos vegyi expozíciók és a tartós hőterhelés. Ez azonban nem jelenti azt, hogy minden esetben nagy dózisú antioxidáns-kezelésre van szükség.

A dohányfüstben lévő vegyületek fokozhatják az oxidatív stresszt, és kedvezőtlenül hathatnak a spermiumok membránjára és mozgására. Gyermekvállalási terv mellett a leszokás az egyik legfontosabb befolyásolható lépés.

A nagy mennyiségű alkohol, a kannabisz, a kokain és más rekreációs szerek szintén ronthatják a hormonális és reprodukciós környezetet. A hatás egyéni, de gyenge spermakép mellett érdemes ezeket megszüntetni vagy jelentősen csökkenteni.

Az elhízás alacsonyabb tesztoszteronszinttel, inzulinrezisztenciával, gyulladásos folyamatokkal és magasabb herekörüli hőmérséklettel társulhat. Ezek együttesen csökkenthetik a spermiumok számát és mozgékonyságát.

A fokozatos, fenntartható testsúlycsökkentés javíthatja az általános hormonális és anyagcsere-környezetet. A szélsőséges fogyókúra vagy túlzott edzésterhelés viszont újabb stresszt jelenthet a szervezetnek.

A rendszeres forró fürdő, pezsgőfürdő, szauna és tartós munkahelyi hőterhelés átmenetileg ronthatja a spermiumtermelést és a mozgékonyságot. Nem egyetlen rövid meleg helyzet a döntő, hanem a rendszeresen ismétlődő terhelés.

Oldószerekkel, növényvédő szerekkel, nehézfémekkel vagy sugárzással járó munkakörnyezet szintén kockázatot jelenthet. A munkavédelmi előírásokat be kell tartani, az expozíciókat pedig az andrológiai vizsgálat során is érdemes megemlíteni.

Az FSH, LH és a herén belüli tesztoszteronszint fontos a normál spermiumképzéshez. Hormonális zavar esetén nemcsak a spermiumok száma, hanem azok érése és mozgása is romolhat.

Korábbi rejtettheréjűség, herecsavarodás, sérülés, gyulladás, daganat vagy daganatkezelés tartósan befolyásolhatja a here működését. Ilyen előzményeket akkor is fontos elmondani, ha évekkel korábban történtek.

Egyes gyógyszerek, kemoterápiás kezelések és hormonális készítmények kedvezőtlenül hathatnak a spermaképre. Gyógyszert azonban nem szabad önállóan elhagyni; a kezelőorvos tudja mérlegelni az esetleges alternatívát.

A kívülről bevitt tesztoszteron és az anabolikus szteroidok elnyomhatják az FSH- és LH-jelzést, így súlyosan csökkenthetik a spermiumtermelést.

• A minta a labor által megadott időn belül kerüljön vizsgálatra.
• Szállítás közben ne hűljön ki és ne melegedjen túl.
• A teljes minta kerüljön a steril tartályba.
• Ne használj hagyományos síkosítót, ha azt a labor nem engedélyezi.
• Tartsd be az előírt önmegtartóztatási időt.

Sok esetben javulhat a motilitás, különösen akkor, ha átmeneti láz, dohányzás, nagy mennyiségű alkohol, túlsúly, hőterhelés, igazolt fertőzés vagy kezelhető varicocele áll a háttérben. Más esetekben a cél nem a teljes normalizálás, hanem a fogantatás esélyének lehető legjobb támogatása.

• Hagyd abba a dohányzást, és kerüld a rekreációs drogokat.
• Mérsékeld a nagy mennyiségű alkoholfogyasztást.
• Törekedj egészséges testsúlyra és rendszeres mozgásra.
• Aludj megfelelően, és csökkentsd a tartós túlterhelést.
• Mérsékeld a rendszeres here-hőterhelést.
• Ne használj anabolikus szteroidot vagy nem indokolt tesztoszteront.
• Igazolt háttérok esetén kövesd a szakorvosi kezelési tervet.

Férfi termékenységi készítményekben gyakori a cink, szelén, koenzim Q10, L-karnitin, C- és E-vitamin. A szelén hozzájárul a normál spermaképződéshez, a cink pedig a normál termékenység és szaporodás fenntartásához.

Egyes összetevőket kifejezetten a spermiumok energiatermelésével és oxidatív védelmével összefüggésben vizsgálnak, de az AUA/ASRM irányelv szerint a vitaminok és antioxidánsok klinikai haszna nem minden esetben egyértelmű. Elzáródást, hormonális betegséget, genetikai eltérést vagy herekárosodást önmagában kiegészítő nem kezel.

Enyhébb vagy közepes mozgékonysági eltérés mellett létrejöhet természetes terhesség. A fogantatási esélyt nem lehet egyetlen százalékból pontosan megjósolni, mert számít a spermiumkoncentráció, az ondótérfogat, a női partner életkora és a próbálkozás időtartama is.

Súlyos eltérés esetén inszemináció, IVF vagy ICSI is szóba jöhet. A megfelelő eljárást mindig a pár együttes eredményei alapján választják ki.

Andrológiai vizsgálat javasolt, ha a spermiogram ismételten gyenge motilitást mutat, több paraméter is eltér, vagy a pár hosszabb ideje sikertelenül próbálkozik. Szintén fontos a kivizsgálás herefájdalom, tapintható csomó, korábbi rejtettheréjűség, herecsavarodás, daganatkezelés, hormon- vagy szteroidhasználat esetén.