Varicocele és spermakép: mit érdemes tudni erről a gyakori állapotról?

A varicocele a herezacskóban futó vénák (pontosabban a pampiniform plexus nevű vénahálózat) kóros kitágulása – hasonló jelenség, mint a lábon kialakuló visszér, csak itt a herét ellátó vénákat érinti.

A pontos kiváltó mechanizmus nem teljesen tisztázott, de több elmélet is felmerül: a mellékvese-eredetű anyagok visszaáramlása, fokozott herei oxigénhiány, oxidatív stressz és megemelkedett herei hőmérséklet mind szerepet játszhatnak.

A varicocele túlnyomó többségben a bal oldali herét érinti, az anatómiai elrendezés miatt (a bal oldali véna másképp csatlakozik, mint a jobb oldali), bár kétoldali előfordulás is lehetséges.

A varicocele megemelheti a herei hőmérsékletet – hasonlóan ahhoz, amit korábbi cikkeinkben a szauna vagy a laptop kapcsán is tárgyaltunk, csak itt a hőterhelés belső, folyamatos forrásból ered.

A vér pangása fokozott oxidatív stresszt is okoz a herében, ami közvetlenül károsíthatja a spermium DNS-ét – kutatások szerint a varicocele-javítás kifejezetten csökkenti az oxidatívan indukált spermium DNS-károsodást.

A leggyakoribb klinikai jelek: herei sorvadás (kisebb herei térfogat az érintett oldalon), alacsony vagy hiányzó spermiumszám, csökkent mozgékonyság és kóros morfológia – ezek együttesen rontják a termékenységi esélyt.

A varicocele a felnőtt férfiak jelentős részénél előfordul, és a termékenységi kivizsgálásra érkező férfiaknál még gyakoribb – ez az egyik oka annak, hogy a fizikális vizsgálat rutinszerű része a férfi meddőségi kivizsgálásnak.

A diagnózis alapja a fizikális vizsgálat: a tapintható varicocele jellegzetes, „féreg-zacskó”-szerű érzetet ad a herezacskóban, ami állva kifejezettebb, fekve pedig csökkenhet vagy eltűnhet.

Fontos tudni: csak a klinikailag tapintható (palpábilis) varicocele mutat egyértelmű összefüggést a termékenységi problémákkal – a csak ultrahanggal kimutatható, tapinthatatlan varicocele klinikai jelentősége kevésbé egyértelmű.

A kezelés (varicocelectomia) elsősorban akkor javasolt, ha a klinikailag tapintható varicocele mellett kóros spermaparaméterek is fennállnak, és a párnál nincs jelentős vagy más módon kezelendő nőgyógyászati tényező.

Serdülőknél és fiatal férfiaknál, akik még nem terveznek gyereket, de varicoceléjük van, és objektív bizonyíték van a herei térfogat csökkenésére, szintén felmerülhet a kezelés megfontolása – a jövőbeli termékenység megőrzése érdekében.

A sebészi kezelés (varicocelectomia) a leggyakoribb, jól dokumentált módszer – ennek több technikai variánsa van: nyílt ágyéki, mikrosebészeti, laparoszkópos, vagy retroperitoneális megközelítés, az adott klinika gyakorlatától függően.

A sebészi kezelés a varicocelék 90-99%-át sikeresen megszünteti – egy három technikát összehasonlító vizsgálat szerint mindegyik hasonló mértékben javította a spermaparamétereket, bár a nyílt ágyéki technika mellett volt a legmagasabb a spontán terhességi arány.

A radiológiai embolizáció egy kevésbé invazív alternatíva, de magasabb a visszatérési (recidíva) arány, és költségesebb is lehet – ezért a legtöbb esetben a sebészi megoldást részesítik előnyben.

Gyógyszeres kezelés (antioxidánsok, gyulladáscsökkentők) is szóba jöhet kiegészítő terápiaként, de az eredmények változóak, és önmagában ritkán helyettesíti a sebészi beavatkozást súlyosabb esetekben.

A már említett, 31 vizsgálatot összesítő metaanalízis szerint a varicocele-javítás szignifikánsan magasabb terhességi arányt (esélyhányados: 1,82) és élveszülési arányt (esélyhányados: 2,80) eredményezett, a spermiogram-eredménytől függetlenül.

Egy másik forrás szerint a természetes teherbeesés sikeraránya varicocele-javítás után 30-50% között mozog, az életkortól, a kiindulási spermaminőségtől és a partner termékenységi állapotától függően.

Fontos: a javulás nem garantált minden esetben, de a statisztikai adatok egyértelműen a kezelés mellett szólnak azoknál, akiknél a varicocele valóban összefügg a kóros spermaparaméterekkel.

Nem-obstruktív azoospermiánál (amikor a here maga nem termel elegendő spermiumot, nem elzáródás áll a háttérben) a varicocele javítása egyes esetekben újraindíthatja a spermiumtermelést.

Egy szisztematikus áttekintés szerint a varicocele-javítás után az esetek átlagosan 27,3%-ában indult újra elsődleges spermatogenezis, és a sebészi spermiumkinyerés sikerességi aránya is jelentősen magasabb volt a kezelt csoportban (48,9%) a nem kezelthez képest (32,1%).

Ez azt jelenti, hogy még súlyos, azoospermiával járó esetekben is érdemes lehet megfontolni a varicocele-javítást, mert ez javíthatja az esélyt a természetes fogantatásra, vagy legalább a sikeres, sebészi spermiumkinyerésre az asszisztált reprodukciós eljárásokhoz.

A legtöbb forrás szerint a spermaparaméterek javulása 3-6 hónapon belül várható a műtét után – ez összhangban van azzal, amit a „Mennyi idő alatt termelődik újra a sperma?” című korábbi cikkünkben is tárgyaltunk, hiszen egy teljes spermiumtermelési ciklusnak (74-90 nap) le kell zajlania a javított körülmények között.

A műtét szövődményei ritkák, de előfordulhat enyhe herezacskó-duzzanat, fertőzés vagy hydrocele (folyadékgyülem) kialakulása – ezek jellemzően kezelhetők, és nem befolyásolják hosszú távon a beavatkozás sikerét.

Ha 6 hónap elteltével sem látsz javulást a spermiogramban, érdemes ezt megbeszélni a kezelőorvosoddal – lehet, hogy más, kiegészítő tényező is szerepet játszik a háttérben.

• Ha varicocelét diagnosztizáltak, de a spermiogramod normális és nincs fájdalmad, nem feltétlenül szükséges azonnali kezelés – beszéld át orvosoddal a megfigyelés lehetőségét.
• Ha termékenységi probléma is fennáll, és a partnerednél nincs jelentős nőgyógyászati ok, kérdezz rá a varicocelectomia lehetőségére.
• Ha a döntés mellett esel, ne várj azonnali eredményt – adj a szervezetednek legalább 3-6 hónapot a spermatogenezis ciklusához igazodva.
• Kombináld a kezelést életmódbeli lépésekkel (hőterhelés kerülése, dohányzás elhagyása, antioxidánsok) a legjobb eredmény érdekében.
• Ha azoospermiád van varicocele mellett, ne add fel – a javítás sok esetben újraindíthatja a spermiumtermelést, vagy javíthatja a sebészi spermiumkinyerés esélyét.