Pajzsmirigybetegség és termékenység: mit érdemes tudnod?

A hipotireózis – ami az amerikai felnőtt lakosság körülbelül 5%-át érinti – csökkent T3- és T4-szinttel jár, ami csökkenti az SHBG és a teljes szérum-tesztoszteron szintjét.

Kezeletlen hipotireóziás férfiaknál csökkent spermiummozgékonyságot és kóros morfológiát találtak, ami közvetlenül rontja a termékenységi potenciált.

A hipotireózis csökkent ejakulátum-térfogattal és késleltetett magömléssel is összefügghet, valamint hosszabb, kezeletlen esetekben merevedési zavart is okozhat.

A hipotireózis egy szokatlan hormonális mintázatot okozhat: hipergonadotropizmust (megemelkedett LH- és FSH-szintet), miközben a szérum-tesztoszteron paradox módon alacsony marad.

Ez azért furcsa, mert normál esetben (ahogy a „Hormonok szerepe” című cikkünkben is tárgyaltuk) az alacsony tesztoszteron vagy magas LH/FSH-val (herei eredetű probléma), vagy alacsony LH/FSH-val (központi eredetű probléma) jár együtt – a hipotireózisnál látott kombináció nem illik pontosan egyik klasszikus mintázatba sem.

Hipotireóziás férfiaknál a here szubnormális tesztoszteronválaszt mutat hCG-stimulációra is – ez arra utal, hogy maga a herei szövet működése is károsodott, nem csak a felette lévő hormonális szabályozás.

A pajzsmirigyállapot megváltozása befolyásolja a máj és a Sertoli-sejtek SHBG- és ABP- (androgénkötő fehérje) termelését – ezek a fehérjék szállítják a tesztoszteront a vérben és a herében.

Hipotireózisnál az SHBG csökken, ami tovább rontja a hormonális egyensúlyt. Hipertireózisnál ezzel szemben az SHBG megemelkedik – ez a fő oka annak, hogy hipertireózisos férfiaknál néha magasabb teljes tesztoszteronszintet mérnek.

Fontos: a magasabb SHBG miatt megemelkedett teljes tesztoszteron nem feltétlenül jelenti azt, hogy több „elérhető”, aktív tesztoszteron van jelen – az SHBG-hez kötött tesztoszteron kevésbé aktív biológiailag.

Bár a hipertireózisnál mért magasabb SHBG-szint miatt gyakran magasabb teljes tesztoszteront is mérnek, a tényleges spermaparaméterekre gyakorolt hatás mégis negatívnak bizonyul.

Egy klasszikus esettanulmány három hipertireózisos férfit vizsgált: mindháromnál alacsony spermiumszámot és csökkent mozgékonyságot találtak, annak ellenére, hogy a hormonszintjeik eltérő mintázatot mutattak, mint a hipotireózisnál.

A hipertireózis leggyakoribb okai a Hashimoto-thyreoiditis (bár ez inkább hipotireózishoz kötődik), a Graves-kór, vagy pajzsmirigy-daganatok – a kezelés jellemzően pajzsmirigy-abláció (a túlműködő szövet célzott elpusztítása).

Állatkísérletek szerint a hipotireózis elsősorban az éretlen (fejlődésben lévő) herét érinti súlyosan, míg a már érett herére kevésbé súlyos a hatása – ez arra utal, hogy a gyerekkori vagy pubertáskori pajzsmirigyzavar tartósabb következményekkel járhat, mint a felnőttkorban kialakuló.

Súlyos, korai életkorban jelentkező, kezeletlen pajzsmirigyelégtelenség az agyalapi mirigy gonadotropin-kiválasztásának mérsékelt elégtelenségéhez és kóros herei szövettani képhez vezethet.

Ha felnőttkorban alakul ki a pajzsmirigyzavar, a herei szövet már kifejlődött, ezért a hatás gyakran inkább funkcionális (és a kezeléssel visszafordítható), mint strukturális – ez megnyugtató szempont a legtöbb felnőttkori diagnózis esetén.

A levotiroxin-kezelés (a szintetikus pajzsmirigyhormon-pótlás) dokumentáltan normalizálja a megemelkedett gonadotropinokat (LH, FSH), növeli a tesztoszteronszintet, normalizálja az SHBG-t, és javítja a here hCG-re adott tesztoszteronválaszát.

Klinikai vizsgálatok szerint a levotiroxin-kezelés mérhető javulást hoz a spermiumszámban és a mozgékonyságban is korábban hipotireóziás férfiaknál – ez nem csak elméleti, hanem gyakorlatban is kimutatott hatás.

Fontos tudni: a kezelés folytatása akkor is szükséges, ha a tünetek már megszűntek – a pajzsmirigyhormon-pótlást általában tartósan kell szedni, nem csak a tünetek javulásáig.

Ha hipotireózis okozza az alacsony tesztoszteronszintet, a tesztoszteron-monoterápia (önálló TRT) NEM javasolt kezelés – ez csak a tüneteket fedné el, miközben a valódi okot (a pajzsmirigyzavart) kezeletlenül hagyná.

Ahogy a „Tesztoszteron és spermakép” és az „Alacsony tesztoszteron és gyermekvállalás” című korábbi cikkeinkben is részleteztük, a kívülről bevitt tesztoszteron ráadásul tovább ronthatja a spermiumtermelést a negatív visszacsatolási mechanizmuson keresztül.

Ez egy kiváló példa arra, miért fontos a valódi ok azonosítása, mielőtt bármilyen hormonkezelést elkezdenél – a „tünetkezelés” (pl. TRT) helyett az „okkezelés” (pajzsmirigyhormon-pótlás) a helyes megközelítés ilyen esetben.

A szubklinikai pajzsmirigyzavar olyan állapot, ahol a TSH-szint már kórosan eltér, de a T3/T4-szintek még a normál tartományban maradnak – ez egy „korai” vagy „enyhe” formája a problémának.

A kutatások e területen még korlátozottak, de a legtöbb szakértő szerint érdemes ezt is figyelembe venni a termékenységi kivizsgálás során, különösen, ha más magyarázat nem található a spermaminőségi eltérésre.

Ha szubklinikai eltérést találnak nálad, orvosod dönti el, indokolt-e a kezelés – ez az egyéni tünetektől, a laboreredmények mértékétől és a termékenységi tervektől is függ.

A pajzsmirigyzavarok viszonylag ritka okai a férfi meddőségnek, de mivel a tünetei (fáradtság, hangulatingadozás, testsúlyváltozás) átfedésben vannak az alacsony tesztoszteronéval, sok szakértő javasolja a pajzsmirigyvizsgálatot (TSH, esetleg T3/T4) a termékenységi kivizsgálás részeként.

Ha alacsony tesztoszteront találtak nálad, de a diagnózis nem teljesen egyértelmű, vagy a tünetek (hidegérzékenység, fáradtság, testsúlyváltozás) pajzsmirigyzavarra is utalhatnak, mindenképp kérj kiegészítő pajzsmirigyvizsgálatot.

Ez különösen fontos azért is, mert – ahogy fentebb tárgyaltuk – a helytelen kezelés (pl. TRT pajzsmirigyzavar helyett) nemhogy nem segít, hanem tovább ronthatja a helyzetet.

• Ha alacsony tesztoszteronod van, kérj kiegészítő pajzsmirigyvizsgálatot (TSH), mielőtt bármilyen hormonkezelést elkezdenél.
• Ha pajzsmirigybetegséged van (akár alul-, akár túlműködés), és próbálkozás alatt vagytok, kérj spermiogramot is a teljes kép megismeréséhez.
• Ha levotiroxint szedsz, ne hagyd abba a kezelést önállóan, még ha a tünetek javulnak is.
• Ne fogadj el tesztoszteron-monoterápiát, ha a hátterében igazolt pajzsmirigyzavar áll – kezeld az okot, ne csak a tünetet.
• Ha a kezelés elkezdődött, adj neki időt (a szokásos spermiumtermelési ciklushoz, 2-3 hónaphoz igazodva), mielőtt megítélnéd a hatását.